МКБ у кота. Наша история лечения и уретростомии.

Промежностная уретростомия

Исходя из названия, отверстие формируется в области между анусом и мошонкой. Анальное или заднепроходное отверстие – конец пищеварительной системы, место выведения из организма продуктов жизнедеятельности, находится под хвостом. Мошонка – это кожно-мышечный мешочек, в котором находятся семенники.

В ходе операции удаляются половой член и семенники. Ампутация пениса важна, так как в нём имеются два сужения канала. В полученную стому вставляют катетер, который одним концом находится в уретре, а другим выходит за пределы брюшной стенки. В результате уретростомии мочеполовой канал становится короче, но шире, поэтому песок и камни размером до 5 мм могут свободно выходить с мочой.

Прелонная уретростомия

Проводится при различных патологиях в области таза, повреждениях уретры, если применение промежностного доступа невозможно. Для этого хирург делает разрез брюшной стенки в области лонного сращения, мочевой пузырь освобождается от мочи проколом, а поврежденная часть уретры удаляется. Широкий канал, идущий от мочевого пузыря, выводится к месту разреза и подшивается на брюшную стенку.

В результате уретростомии мочеиспускание у котов происходит по аналогии с самками, но постоянно, так как на выходе канала теперь нет мышечного клапана – сфинктера.

Внутренняя слепая

Процедура заключается в том, что уретротом вслепую вводят в уретру, при этом его режущая часть рассекает рубцовые ткани в канале. Внутренний просвет увеличивается и в канал временно (до заживления рассеченных стенок) вводят мягкий катетер Тиммана. Операцию проводят при местном обезболивании, посредством введения в канал растворов анестетиков или под общим кратковременным наркозом.

Наружная

Техника наружной уретротомии заключается в следующем:

  1. Пациент находится на урологическом кресле.
  2. Под местным обезболиванием или общим легким наркозом со стороны отверстия мочеиспускательного канала до места сращения его просвета вводится буж (гладкий металлический расширитель-трубка разного диаметра).
  3. Канал рассекается снаружи в здоровой части до места сужения, затем по нижней стенке вдоль стриктуры до здоровых тканей. Одновременно с рассечением стенки удаляются рубцовые уплотнения, перекрывающие ток мочи.
  4. Буж удаляется и вместо него в отверстие канала вводят мягкий катетер, который идет вдоль операционной раны до мочевого пузыря.
  5. На участке рассечения стенки уретры катетер укрывают окружающими тканями и раневую поверхность послойно зашивают.
  6. Катетер удаляют только после полного восстановления тканей.
Предлагаем ознакомиться  Местная анестезия!!! Кастрация. Форум владельцев кошек

Операция

Если обструкция уретры у кота не устраняется обычными методами или неоднократно повторяется, то используется хирургический способ лечения.

Уретростомия – хирургическая операция, заключающаяся в создании уретрального отверстия по типу самок — более короткого и широкого.

Уретростомия бывает промежностной и прелонной. Прелонная уретростомия обычно используется для коррекции патологий в области таза как крайняя мера при невозможности проведения промежностной.

В основном же показана промежностная уретростомия, в ходе которой формируется новое отверстие уретры в промежности между анальным отверстием и мошонкой. При этом осуществляется кастрация некастрированных животных — удаляются семенники, а также и половой член, особенно при его повреждениях.

Цель промежностной уретростомии — предотвратить закупорки уретры в дальнейшем и облегчить процесс мочеиспускания. При этом мочекаменная болезнь никуда не исчезает и по-прежнему требует терапевтического лечения.

Показания к уретростомии – рецидивы мочекаменной болезни, сопровождающиеся закупоркой уретры в половом члене, а также значительные повреждения самого полового члена. Операция назначается при стойкой задержке мочи, деформациях мочеиспускательного канала, при неэффективности или невозможности катетеризации мочевого пузыря.

Для проведения промежностной уретростомии важно определить место закупорки, поскольку данная операция заключается в удалении двух самых узких отделов уретры, где чаще всего и возникает обструкция. При этом создается новое широкое отверстие – стома. Однако операция не может предотвратить закупорку в тазовой части уретры, если со временем будет происходить процесс укрупнения камней (хотя там она возникает крайне редко).

Промежностная уретростомия – операция, требующая внимательного соблюдения хирургической техники(!)

Подготовка

Перед любым типом уретротомии пациента направляют на предоперационное обследование, чтобы установить точный диагноз, а также выявить возможные сопутствующие заболевания.

Основные исследования:

  1. Уретрография и цистография. Это рентгеновское исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с использованием раствора рентген-контрастного вещества. Анализ снимков позволяет оценить форму и строение мочевыделительных органов, их структуру, целостность стенок после травмы, присутствие камней.
  2. Урофлоуметрия. Метод, при котором измеряется скорость выделения мочи, определяются нарушения в оттоке жидкости из нижних мочевых путей, сократительной способности оболочки мочевого пузыря.
  3. Уретроцистоскопия – это исследование пузыря и уретры с помощью оптической техники.
  4. УЗИ-уретрография. Исследование с помощью ультразвука для определения места сужения, протяженности стриктуры, глубины и обширности рубцовых изменений.
  5. УЗИ почек и мочевого пузыря для определения состояния органов, наличия остаточной мочи.
  6. Общий анализ мочи и крови, посев на выявление наличие бактерий в моче и определение их вида, другие микробиологические исследования.
Предлагаем ознакомиться  Шотландская вислоухая кошка (скоттиш-фолд): полный обзор породы

Результаты своевременно выполненных лабораторных анализов и аппаратных исследований помогают врачу быстро и правильно разработать схему лечения и технику планируемой операции, принять решение о виде обезболивания, возможных рисках.

За 7 дней до операции следует приостановить прием (по разрешению лечащего врача): антикоагулянтов типа Варфарина, антиагрегантов (Зилт, Плавикс, Клопидогрел, Брилинта), противовоспалительных медикаментов, включая аспирин.

За 8 – 12 часов до процедуры не рекомендуется принимать еду и жидкости.

Постоперационный уход и рекомендации

В зависимости от состояния животного его на несколько дней оставляют в стационаре. В послеоперационный период проводится инфузия (введение через капельницу) растворов электролитов, обезболивающая и симптоматическая терапия, прописывается курс антибиотиков широкого спектра. Во избежание разлизывания ран животному надевают защитный воротник. Так же важно носить одноразовый подгузник со специальными прорезями для хвоста.


Специалисты ветклиники Бэст оказывают профессиональную помощь по устранению обструкции уретры мелким и крупным животным в Новосибирске и области. Также проводится регулярный осмотр раз в полгода и клинические исследования пациента на предмет возможного рецидива.

Причины закупорки или обструкции

  1. Наличие в уретре камней, песка (мочекаменная болезнь). Особенно часто речь идет о трипельфосфатах или струвитах.
  2. Опухоли уретры, пениса или близлежащих тканей, которые способны сдавливать канал. Наблюдается в основном у котов старшего возраста.
  3. Уретральные сгустки, состоящие из белка и минеральных кристаллов, особенно из струвитов. В их составе могут присутствовать лейкоциты, эритроциты. Причина — генетическая предрасположенность, нарушения в кормлении, и, предположительно, возбудители различных инфекционных заболеваний.
  4. Спазм или невозможность расслабления мышц уретры. Причина — различные патологии со стороны нервной системы: отёк мозга, увеличение внутричерепного давления и прочее. Здесь необходимо сказать о травмах спинного мозга, когда сигнал об опорожнении мочевого пузыря не доходит до центра мочеиспускания в головном мозге. Сюда же относятся болезненность при цистите, при проблемах с почками.
  5. Сужение просвета уретры: может начаться воспалительный процесс, когда слизистая оболочка канала сильно утолщается и его просвет оказывается закрытым или чрезмерно суженным.
  6. Повторные случаи закупорки уретры — рецидивы.
  7. Травмы уретры с образованием рубца, который сжимает канал полностью или частично. Причины: травмы таза, нарушение техники введения катетера и прочее.
  8. Глухая ампутация (удаление) пениса. Причина: травмы, заболевания различной природы или хирургическое вмешательство и прочее.
  9. Деформация уретры в связи с травмами полового члена.
  10. Прочие причины, по которым моча не может самостоятельно эвакуироваться из мочевого пузыря.
Предлагаем ознакомиться  Лошади породы Першерон. Содержание и уход за породой. Характеристика лошадей и рацион питания

Обструкцию уретры ветеринарный специалист зачастую может устранить постановкой катетера (узкой полой трубки). Отведение мочи возможно и при помощи прокола мочевого пузыря через брюшную стенку (цистоцентез). Последняя манипуляция проводится в случае, если коту невозможно вставить катетер в мочеполовой канал.

Противопоказания

Уретротомию не проводят при следующих болезнях и состояниях:

  • заращение мочеиспускательного канала рубцовой тканью;
  • стриктуры длиной более 15 — 20 мм;
  • сужения канала в пенильном отделе (висячей части полового органа);
  • выраженный спонгиофиброз (рубцовые разрастания в губчатой ткани, окружающей участок сужения уретры)
  • безрезультатность первой оптической уретротомии;
  • сердечно-сосудистые патологии в тяжелой форме;
  • острые воспалительные явления в урогенитальных органах;
  • свищи в уретре;
  • травмы и переломы таза с наличием фрагментами костной ткани на участке сужения;
  • злокачественные процессы;
  • беременность (только с разрешения гинеколога при угрожающих состояниях);
  • болезни крови, низкая свертываемость, прием антикоагулянтов.

Техника операции уретростомии у кота

Цель операции – сформировать отверстие (стому) для постоянного самостоятельного выделения мочи. Это возможно сделать двумя способами:

Чем опасна обструкция

При закупорке мочевой пузырь постепенно растягивается, его кровеносные сосуды лопаются, кровь попадает в мочу, и наоборот, моча попадает в кровь, отравляя организм.

Возросшее давление в мочевом пузыре распространяется выше по мочеточникам к почкам, способствуя их напряжению и многочисленным кровоизлияниям.Обструкция нарушает деятельность почек, ведет к снижению почечного кровотока и уровня фильтрации. Задержка мочи приводит к азотемии — повышенному содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками.

В дальнейшем развивается уремия — самоотравление организма, вызванное тяжелым нарушением функций почек. Не исключен и разрыв мочевого пузыря.

Оцените статью
Asenok питомец
Adblock detector